泉州劳动能力鉴定需要哪些材料（附样本）

　　工伤职工劳动能力鉴定需要材料：

　　《泉州市工伤职工劳动能力鉴定表》 ，点击下载表格 ， 点击下载样表

　　附近期一寸彩照2张

　　工伤职工身份证、工伤认定书、用人单位工商登记信息或营业执照复印件

　　工伤职工全部原始病历资料(复印件加盖医院病案章)，包括门诊病历、入院首页、入院记录、手术记录、出院小结、疾病诊断证明书，各种医疗检查报告单(X光片、CT片、MR片等

　　职业病患者,应提交职业病诊断书和肺功能检查报告等

　　肢残、烧伤等体表伤残者提交伤残部位四寸彩照1张;视力障碍的提交视觉诱发电位;听力障碍的提交听觉电测等检查报告;骨折的提交骨折部位X光片;肌瘫的提交肌电图检测报告;智能障碍的提交智能测试等报告

　　申请人为用人单位的，应提交经办人身份证和单位委托书并在《鉴定表》上加盖公章;申请人是工伤职工直系亲属的，应提交申请人身份证、直系亲属关系证明材料，如结婚证、户口本等;

　　申请辅助器具配置确认，应提交辅助器具配置定点机构出具的《泉州市工伤职工配置维修更换辅助器具评估鉴定意见表》;

　　职工非因工致残或因病丧失劳动能力程度(病残)鉴定需要材料：

　　附近期一寸彩照2张

　　肢残、烧伤等体表伤残者提交伤残部位四寸彩照1张;视力障碍的提交视觉诱发电位;听力障碍的提交听觉电测等检查报告;骨折的提交骨折部位X光片;肌瘫的提交肌电图检测报告;智能障碍的提交智能测试等报告

　　《泉州市职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定表》或供养直系亲属的填交《非因工、因病或因工死亡职工供养的直系亲属丧失劳动能力程度鉴定表》，由用人单位(或死亡职工单位)签署意见。

　　点击下载：泉州市职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定表(2)

　　泉州市因工非因工伤残或因病死亡职工供养直系亲属丧失劳动能力程度鉴定表(5)

　　泉州市职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定表样表(2) (1)

　　泉州市因工非因工伤残或因病死亡职工供养直系亲属样丧失劳动能力程度鉴定表表(5)

　　伤病职工身份证、经系统治疗(住院或每月两次以上门诊治疗)的全部原始病历资料，包括门诊病历、入院首页，入院记录，手术记录、出院记录、疾病诊断证明书及医疗检查报告单(X光片、CT片、病理检查报告等)

　　精神病患者，应提交五年以上病史证明、病历材料及精神病专科医院出具的诊断结论

　　提交用人单位出具的伤病职工近期工作、日常生活近况书面报告(原件)

　　申请人是伤病职工直系亲属的，应提交申请人身份证，直系亲属关系证明材料，如结婚证、户口本等

　　非因工、因病或因工死亡职工供养的直系亲属丧失劳动能力程度鉴定的应提交与非因工、因病或因工死亡职工关系的相关证明材料，因工死亡直系亲属的鉴定还应提交因工死亡职工的工伤认定书。

　　注意：以上材料应提交原件和复印件1份，所提交的材料(复印件)一律使用A4纸型，小于A4纸型的，请使用胶水粘帖在空白A4纸上。