泉州医疗保险报销指南

一、门诊报销：

1.在职人员

政策范围内医疗费用个人负担金额(不含起付标准)1000元(含)以内的：不同等级医院分别报销80%、85%、90%

政策范围内医疗费用个人负担金额(不含起付标准)超过1000元的：不同等级医院分别报销90%、93%、96%

2.退休人员

政策范围内医疗费用个人负担金额(不含起付标准)1000元(含)以内的：不同等级医院分别报销85%、90%、95%

政策范围内医疗费用个人负担金额(不含起付标准)超过1000元的：不同等级医院分别报销93%、96%、98%

二、住院报销

起付标准：三级、二级、一级医院（未定级）分别为700、300、50元（第二次减半，第三次起0元）

1.在职人员

三级医院、二级医院、一级医院（未定级）分别报销：90%、93%、96%

2.退休人员

三级医院、二级医院、一级医院（未定级）分别报销：93%、96%、98%

三、大病医保

参保职工在结算年度内发生的符合报销范围的医疗费用超过基本医保最高支付限额的部分，予以报销95%，最高支付限额为25万元/人·年。

一、门诊报销

1.参保居民到定点基层医疗机构看普通门诊，报销不设起付线，政策范围内费用封顶600元/年（含家庭医生签约服务费），报销比例70%。

2.参保居民到定点村级医疗机构看普通门诊，报销不设起付线，政策范围内费用按50%报销，单次报销封顶线为10元/次，全年最高支付限额50元/人。

二、住院和特殊门诊报销

报销比例：三级医院；市属二级医院，县属三级、二级医院，三级中医医院、精神专科医院；级中医医院，二级乡镇卫生院，一级和未定级医院(含卫生院)，社区卫生服务中心及高校内设医保定点医务室
分别为65%、82%、92%

三、大病医保

最高支付限额为25万元/人·年。

报销金额≤5 万元，报销70%;>5万元且≤15 万元，报销75%;>15 万元且≤25 万元，报销80%

基本医保结算年度为参保当年度1月1日至12月31日。统筹基金最高支付限额为40万元/人·年，其中基本医保段15万元/人·年，大病医保段25万元/人·年。在我市定点医疗机构就医的，全年累计医保政策范围内费用按相关政策报销。

门诊起付标准：700/300/50元

住院起付标准：三级、二级、一级医院（未定级）分别为700、300、50元（第二次减半，第三次起0元）

泉州市城乡居民基本医保待遇结算年度为参保当年度1月1日至12月31日。统筹基金最高支付限额为40万元/人·年，其中基本医保段15万元/人·年，大病医保段25万元人·年。

门诊起付标准：报销不设起付线

住院起付标准：三级医院；市属二级医院，县属三级、二级医院，三级中医医院、精神专科医院；级中医医院，二级乡镇卫生院，一级和未定级医院(含卫生院)，社区卫生服务中心及高校内设医保定点医务室分别为：700元、300元、50元

参保人刷医保卡，直接结算。

一、省内报销

普通疾病住院报销：患者持社保卡至收费处办理住院登记 → 住院治疗 → 出院至收费处办理医保结算

外伤类疾病住院报销：住院治疗 → 患者/家属携带相关材料至医保窗口办理外伤审批（泉州市外回参保地审批） → 审批通过后 → 患者持审批单及社保卡至收费处办理医保登记 → 出院至收费处办理医保结算

职工医保生育类住院报销（城乡居民医保无需审批）：住院治疗 → 患者/家属携带相关材料至医保窗口办理生育审批（泉州市外回参保地审批） → 审批通过后 → 患者持审批单及社保卡至收费处办理医保登记 → 住院治疗 → 出院至收费处办理医保结算

二、省外报销

需要先办理跨省异地就医备案手续，然后就可以直接异地刷卡或刷医保电子凭证报销。

住院治疗 → 患者/家属开通异地住院报销权限 → 审批通过后 → 患者持社保卡至收费处办理医保登记 → 住院治疗 → 出院至收费处办理医保结算

点击查看：泉州跨省异地就业备案登记流程

线上渠道：参保人可通过闽政通APP、“福建医疗保障”小程序线上发起申请。

以闽政通APP为例：首页点击【医保服务】进入，在【业务经办】模块选择【医疗费用报销申请】点击进入，根据参保人的需求，选择【纸质发票】或【电子票据】（跨省异地就医无法添加电子票据），进入信息填报页面，填写相关信息并提交确认，即可完成医疗费用报销申请。

线下渠道：参保人员可携带相关报销材料到医疗保障经办机构窗口办理。